龟甲和鳖甲

黄小彬

 朱亨炤主任临床处方喜欢选用龟板、鳖甲补阴不足，潜镇肝阳，用于预防及治疗癫痫病患的发作。

 其中，鳖甲咸微寒，归肝肾经。功善滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结。本品咸寒益阴，培补肝肾，有滋阴清热之能，故可用治肝肾阴虚，低热不退或邪热炽盛，盗汗骨蒸，形消骨立，遗精滑泄等症（附方：《圣济总录》地骨皮汤，地骨皮、鳖甲、当归、秦艽、柴胡、知母、贝母）；本品咸寒质重，善能养阴清热，潜降入里，治疗温病后期，气阴两虚，低热不退，五心烦热（附方：1.《重订广温热论》三甲白薇汤 2.《温病条辨》青蒿鳖甲汤，青蒿、鳖甲、知母、丹皮、生地，治疗热病伤阴，夜热早凉，形瘦舌红）；本品味咸质重入干，为血肉有情之品，长于滋补阴液，治疗久病阴伤欲竭，虚风内动，手足瘈疭，脉虚欲脱等症（附方：大定风珠、三甲复脉汤）；本品质重潜降，善入血分，通利血脉，破结泄热，可治疗里有郁热，寒热如疟（附方：《本草汇言》桃术汤，桃仁3钱、柴胡2钱、半夏2钱、槟榔2钱、鳖甲2钱、干姜2钱、白术4钱，主治风暑不调，饮食停结，寒热如疟，日久不愈，内有蓄血）；本品清热滋阴，软坚散结，用治疟疾寒热，日久不愈，胁下痞硬成块，发为疟母之症。（附方：1.《济生方》鳖甲饮，扶正截疟，消坚去积。2.《金匮要略》鳖甲煎丸，化瘀消痞，3.《外台秘要》知母鳖甲汤，治疗温疟壮热）；本品味咸软坚，质重下潜，长于破坚积，消癥瘕，为治疗胸腹痞块，癥瘕积聚常用之品；本品滋阴清热，用治阴虚血热，经期超前，经色紫暗等症，软坚散结，用治瘀血阻滞，经闭通经，带下疝瘕；本品咸寒潜降，清热泻火，软坚散结，滋阴潜阳，故可用治热毒伤阴，面赤如锦纹之阳毒症（附方：《金匮要略》升麻鳖甲汤，升麻、当归、蜀椒、甘草、鳖甲、雄黄，主治阴毒为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，烂喉痧），亦可用治热毒壅盛，气血腐溃，痈肿疮毒；本品滋阴潜阳，标本同治，常用治肺痨阴伤，灼伤肺络，咯血吐血，潮热盗汗及咳嗽失溺，梦泄遗精。

 龟板，咸甘微寒，归肝肾心经。功能滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心，固经止崩。本品可治疗阴虚发热，骨蒸盗汗；可治热病后期，低热不退；可治阴虚劳嗽，咳血衄血；可治头晕目眩，急躁易怒；可治虚风内动，手足瘈疭；本品长于滋肾水，强筋骨，有培补先天，促助发育之能，可治疗小儿先天不足，后天失养，囟门迟闭，行迟齿迟等症；本品滋养肝肾，培补真阴，肝受补而能视，肾水旺则目明，可用治肝肾阴虚，视力减退，目暗不明等症；本品滋阴养血，补心安神，故可用治劳伤阴血，心虚惊悸，失眠健忘等症（附方：《备急千金要方》孔圣枕中丹，龟板、龙骨、菖蒲、远志，主治读书善忘，久服令人聪明。）；本品滋阴养血，凉血止血，治疗妇人阴虚血热，血不归经所致月经不调，崩漏经多及经行腹痛等症；本品善滋养阴血，固冲任而止崩带；本品甘寒滋阴养血，咸寒清热凉血，气血平和则痈疽自平，疮毒自清，故可用治杨梅大疮、痈疽肿毒等症。

 龟板、鳖甲均为滋阴潜阳要药，常同用于阴虚阳亢之证。但龟甲滋阴力强，且能益肾健骨，养血不信，虽本草记载兼可软坚祛瘀，然仍可用于血热之崩漏经多之症；鳖甲退热功胜，而软坚散瘀之力大于龟甲，多用治癥瘕、久疟、经闭等症。