黄俊山

在门诊用认知疗法诊治失眠患者的过程中，第一步是积极寻找失眠原因。寻找原因，首先要耐心倾听，并记录可靠的问诊资料，接着与患者一起探究失眠的最初原因。医生以聊天的方式，告诉患者导致失眠的原因主要有疾病、生活节奏、性格情绪、环境和药物等几个方面，并让患者从最早的失眠时间点开始慢慢回忆，一步步引导患者正向面对失眠原因。治病求因，去除病因，才能从根源上解决患者失眠的痛苦。

1. 导致失眠的认知问题

1.1心理内因：多来自家庭、工作等方面大的变故扰乱了心情，产生焦虑紧张、烦躁不安、惊恐、抑郁等情绪影响睡眠。“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主神明，调摄五脏，主持精神、意识和思维活动。情志所伤，五脏受损，心神魂魄不宁，肝气郁滞，木克脾土，脾胃虚弱，气血生化失源，心失所养，阴阳营卫失调，导致失眠。

1.2生长环境及性格原因：失眠患者多为A型性格，由于对自己期望过高，以致在心理和生理上，负担都十分沉重。他们长期生活在紧张的节奏之中，其思想、信念、情感和行为的独特模式，源源不断地产生内部的紧张和压力，从而导致失眠。

2. 适合认知疗法治疗的失眠

2.1睡前紧张导致的失眠。由于长时间睡眠质量不佳或入睡困难，患者入夜即进入紧张、戒备状态，害怕睡不着。另外还表现为患者会尝试各种助眠方法，或是过了某个点未睡就无法入眠。

2.2缺乏信心导致的失眠。由于情绪、健康、工作等原因导致失眠，但去除诱因后，失眠症状未见改善，日久认为失眠会伴随终生，每天担心因为失眠带来的负面影响，背上睡眠差的包袱，失去改善睡眠的信心。

2.3心理因素导致的失眠。这类患者把所有不适都归咎于失眠。此类患者比较敏感，对于生理上的一些变化，或是不适症状，都认为是失眠引起，并一直认为只要不再失眠，所有不适症状都会消失。

 

文章引自[1]黄俊山.名老中医黄俊山治疗失眠学术与临床经验集[M].福州：福建科学技术出版社，2022.11.73-74.