黄俊山

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”“诸暴强直，皆属于风”,一般论及肝风内动，诸如痉证、粮疚、破伤风、痫证、颤证等病证时，大都指出病位在筋脉。由肝风内动而筋脉失养，故出现一些肢体动摇颤抖症状。然而，筋和脉并非一体，“心主身之血脉”,“肝主身之筋膜”。二者在形体结构、生理功能、病因病机、临证诊治等方面均有许多不同，本人依据有关文献及临床实际情况，认为笼统地说肝风内动，筋脉失养而出现各种动风症状是不够确切的。

肌肉之肌健部分，附于骨节者为筋，包于肌腱外者为筋膜。筋与筋膜的生理功能均由肝主持，并由肝血供给营养。所以《内经》指出“肝主筋”“肝生筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”“肝藏筋膜之气”为“罢极之本”。正是由于肝与筋、筋膜的这种特殊关系，才将“风气内动”而出现的各种动风症状统称为“肝风内动”。因此，《素问·痿论》指出：“肝主身之筋膜，……,肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”这里的“挛”一字，《康熙字典》中释曰：“孽，吕员切，【说文】系也，凡拘牵连系者皆曰挛。【疏】相牵系不绝之名也。”《内经》借此说明肝风内动，筋膜干而出现各种牵引动摇的风证。这里的筋膜干即为筋膜失于濡润涵 养，导致筋膜失于濡养的原因众多，但一般可用热、虚、瘀三个主要方面加以分类概括。“热”是热极生风，阴津耗伤，筋膜失于濡养；“虚”是指各种阴亏血少而筋膜失养；“瘀”是指各种原因(如气、血、痰、湿、食、火、虚等)导致血脉瘀阻，经脉之气不得畅行，筋膜失养。不论何种病因，均致肝风内动，筋膜失于濡养，不能任持自如，随风而动，才出现各种动摇牵引的动风症状。

因此本人认为肝风内动的病位在筋膜，较筋脉的提法为妥。当然，《内经》中筋脉并提的情况很多。如“筋脉和同”,“筋脉横解”,“筋脉沮弛”,“筋脉不利”,“筋脉不通”, “筋脉懈惰”等，正好说明筋和脉在生理病理上的密切关系。而肝风内动的病位在筋膜与筋和脉的密切联系并不矛盾。