黄俊山，郭梅英

二、煎煮方面

正确的煎煮方法是保证药物疗效的重要方面。随着西药及中成药的广泛应用，煎煮过程的繁杂性令许多人闻而生畏，尤其是年轻一代，不得已而服中药会出现许多不恰当做法。

器皿因素：应使用有盖的陶瓷砂锅，受热均匀，药物不与器皿发生化学变化。因这种专用砂锅购买者少，价低利薄而很难买到.代用品用玻璃、不锈钢和搪瓷制品，避免用铁器、锡器、铝制品。铁器与含鞣质成分的中药发生化学反应而沉淀，降低溶解度，与有些药物所起的化学变化不仅降低药效，还会产生副作用。铝制品日常应用较多，但中药中的有机酸在煎煮时可破 坏其表面致密的氧化膜，使铝释放人药中而被人体吸收，积累量增多则对人产生毒害作用，因此，中药房应配有药锅出售。

浸泡因素：正确的方法为先用纯净冷水快速淘去土质，然后加水漫过药面1寸左右浸泡(吸水性强的药物，如茯苓、生石膏等，在浸泡后再加水至这一高度)。视药物种类可浸泡30分钟-2小时，天冷可延长，天热则缩短，以免发酵。有的急于求成，往往未经浸泡，降低了有效成分的释出而影响疗效。

时间与火候：先煎之药应在煮沸后先煎10～20分钟后再下其他药物，后下之药应在即将煎好时下，煎4、5分钟即可，过早过晚均影响药性与药力。质地坚实的难溶性药物煎时约需30分钟；质地疏松的茎叶类易挥发性药物，煎时为煮沸后10分钟左右。乌头、附子等有毒药，必须按规定先煎30分钟-1小时，以消除其毒性，火候均为先“武”后“文”,急火煮沸后即改为慢火。前人认为芳香易挥发类药宜武火急煎，其实武火挥发更多，只需加盖不久煎就可防止挥发太多。另外，有许多人对中药加水后以蒸代煮是不可取的，煎煮过程中的药力、药效变化难以替代。

煮后药量：煮完离开火后立即倒出药液，有的怕烫而延时倒药，会使药渣吸收部分药液。然后再加水约比第一遍略减少，接着进行第二遍煎煮。后下之药应在第二遍最后投入。两遍煎煮之药液合二为一(每次约大半杯),混合后再一分为二，分2～3次服。前人有“中药灌满肠”之说，意为煮后药液量宜大，这对于某些患者是适合的，如解表、清热药等，但许多病人无法饮下大量药液就不宜药量太多。非挥发性药物还可将去渣后的药液单独再微火煎煮浓缩后服用。

煎煮时，其加水量、用火量、煎煮时间等均影响煎煮后药量。各环节都恰到好处不太容易，还有的煎药房不负责者，对每位患者不同要求的药物，不是“一视同仁”就是随意掌握，煮后倒入药瓶中，药量多就倒掉剩下部分，不足则加水以充其量，也成为中药煎剂疗效失控的重要因素。因此，必须经常检查煎药房的煎药质量，自煎煮对其讲明煎煮方法，使其领会贯通。

三、服药方面

时间：因药液量较大，宜在饭间服，对饮食影响较小。滋腻补益药、驱虫药和泻下药宜空腹服，健胃药及对胃肠有刺激的药物宜饭后服，空腹及饭后指饭前后1～2小时，距离太近影响胃的容纳。滋阴养血药宜入夜服用，安神药睡前服，个别方剂按特殊服法。

方法：一般1日1剂，分2～3次服，如病情危重，可1日数剂，次数不限或频频饮服，以增进药效。一般汤剂多温服，发汗解表药，除温服外，药后还须避风盖被。依据反佐法，热证用凉药宜热服，寒证用热药宜冷服，以防格拒。为了缓和中药口感，也可避免温服，喜热饮者趁热服，耐冷饮者放凉服，使其味觉迟钝，也可服药前用生姜擦舌，或在不影响药效的前提下加糖以矫其味。

与其他疗法相配合：当前患病者均多方求医，急于求成，往往多种疗法同时进行，这就存在着协同与拮抗因素，如患者未说明所有治疗内容，则医者对治疗失控。如便秘患者，中西药物加灌肠，药效叠加而泻下之力失控。汤液疗法也应根据患者的病情，综合运用各种疗法，依其特点分工配合，才可使失误减少，疗效增加。

因此，应在中药包装上印有煎服说明、注意事项或在预先印制的表格上，让调剂人员在符合的条款前做上记号，以减少失误与失控。