黄真花，黄俊山

抽动秽语综合征(multiple tics—eoprolalia syndrome,TS), 又称Tourette综合征，是儿科神经精神系统疾病之一。以突发性不自主抽动，伴有语言痉挛为特征，是一种发生于青少年期的以头部、肢体和躯干等多部位肌肉突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音或骂人词句为特征的锥体外系疾病，病因尚未明确，目前认为与基底节、前额叶、边缘系统等部位神经元功能紊乱有关，可能是遗传因素、神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。西医治疗以氟哌啶醇为首选药物，逐渐增加剂量至有效剂量，症状控制后应逐渐减量并维持1—3个月，且使用时有倦睡的副作用，容易影响患儿学习。通过跟随导师黄俊山主任医师、教授门诊，现介绍导师治疗抽动秽语综合征经验如下。

阮某，男，12岁。反复喉发异常叫声7年，于2013-08-02就诊我院门诊。患儿7年前无明显诱因出现喉发异常叫声，声音不受意志控制，伴面部、腹部肌肉不自主抽动，症状反复，时轻时重，曾就诊于南京军区福州总医院，诊断为“抽动秽语综合症”,予口服“谷维素”、“肌苷片”等药物后上述症状缓解，但仍时有发作。后因感冒，喉发异常叫声伴面部、腹部肌肉不自主抽搐复发并加重，再服上药无效。5年前求诊于福州市儿童医院，予“硫必利”治疗，服药后因头晕、困倦等不良反应而停用。现为进一步诊疗，就诊我院门诊，症见：神志清楚，喉发异常叫声，时有眼部、嘴角肌肉不自主抽搐，多汗，遗尿，纳寐可，大便可，舌质偏红，苔薄黄，脉细。西医诊断：TS。中医诊断：阴血亏虚，肝风内动。治宜养血敛阴，平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。具体方药如下：天麻10g, 钩藤10g, 僵蚕10g, 白芍15g, 石决明15g(先煎), 五味子30g, 山茱萸10g,小春花15g, 川芎10g,甘草6g x7剂。水煎，每日1剂，早晚分服。

2013-08-09二诊：喉部异常叫声较前变小，面部不自主抽动频率减慢。治疗继予上方去山茱萸加夏枯草10g加强清肝、玄参10g养阴利咽 x7剂。服法同前。药后复诊，诸症均明显减轻，前方依症加减治疗2个月症状消失后停药。

按：TS在中医学没有对应的名称，按照病症特点，属肝风证范畴。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”,《素问·阴阳应象大论》日“风胜则动”,《小儿药证直诀·脉证治法》日“肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则切(咬)牙，多欠气。热则外生气；湿则内生气”。凡抽动、抽搐、震颤、痉挛等为风邪偏胜之象，属于肝风内动之征。由于风为阳邪，其性善行数变，往往因风而生痰，亦可因痰而生风，风痰窜动，上扰神窍，以至抽动、秽语不休。患儿喉发异常叫声，伴面部、腹部肌肉不自主抽动，症状反复，故初用天麻、钩藤、僵蚕通络解痉，石决明平肝潜阳，以治风动；白芍养血润燥柔肝，“血行风自灭”;以川芎活血祛风；山茱萸、五味子补益肝肾；小春花清肝平肝。

抽动秽语综合征病情复杂，病因多端。黄俊山教授强调，对于抽动秽语综合征患者来说，心理治疗的目的不是直接消除抽动症状，主要是支持和帮助患者消除心理困扰减少焦虑抑郁情绪，适应现实环境，在药物治疗的同时，应重视患者学习和生活环境，及时解决环境中的应激，并给予心理治疗和心理教育。此外，还应注意饮食调护，避免寒凉辛燥之品，以免加重脾虚肝旺。